Asuhan Keperawatan PPOM

Pengkajian

Pengkajian mencakup pengumpulan informasi tentang gejala-gejala terakhir juga manifestasi penyakit sebelumnya. Berikut ini adalah daftar pertanyaan yang bisa digunakan sebagai pedoman untuk mendapatkan riwayat kesehatan yang jelas dari proses penyakit :

• Sudah berapa lama pasien mengalami kesulitan pernapasan ?
• Apakah aktivitas meningkatkan dispnea? Jenis aktivitas apa?
• Berapa jauh batasan pasien terhadap toleransi aktivitas?
• Kapan selama siang hari pasien mengeluh paling letih dan sesak napas?
• Apakah kebiasaan makan dan tidur terpengaruh?
• Apa yang pasien ketahui tentang penyakit dan kondisinya?

Data tambahan dikumpulkan melalui observasi dan pemeriksaan; pertanyaan yang patut dipertimbangkan untuk mendapatkan data lebih lanjut termasuk :

• Berapa frekuensi nadi dan pernapasan pasien?
• Apakah pernapasan sama dan tanpa upaya?
• Apakah pasien mengkonstriksi otot-otot abdomen selama inspirasi?
• Apakah pasien menggunakan otot-otot aksesori pernapasan selama pernapasan?
• Apakah tampak sianosis?
• Apakah vena leher pasien tampak membesar?
• Apakah pasien mengalami edema perifer?
• Apakah pasien batuk?
• Apa warna, jumlah dan konsistensi sputum pasien?
• Bagaimana status sensorium pasien?
• Apakah terdapat peningkatan stupor? Kegelisahan?

Diagnosa Keperawatan PPOM

a)      Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkokonstriksi, peningkatan pembentukan mukus, batuk tidak efektif, infeksi bronkopulmonal.

b)      Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan ventilasi-perfusi

c)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, produksi sputum, efek samping obat, kelemahan, dispnea

d)     Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya imunitas, malnutrisi

e)      Kurang pengetahuan tentang kondisi/tindakan berhubungan dengan kurang informasi.

Intervensi PPOM

a)      Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan bronkokonstriksi, peningkatan pembentukan mukus, batuk tidak efektif, infeksi bronkopulmonal.

Intervensi :

Mandiri

• Auskultasi bunyi nafas
• Kaji frekuensi pernapasan
• Kaji adanya dispnea, gelisah, ansietas, distres pernapasan dan penggunaan otot bantu pernapasan
• Berikan posisi yang nyaman pada pasien : peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur.
• Hindarkan dari polusi lingkungan misal : asap, debu, bulu bantal
• Dorong latihan napas abdomen
• Observasi karakteristik batuk misalnya : menetap, batuk pendek, basah
• Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi jantung
• Berikan air hangat

Kolaborasi :

• Berikan obat sesuai indikasi : bronkodilator, Xantin, Kromolin, Steroid oral/IV dan inhalasi, antimikrobial, analgesik
• Berikan humidifikasi tambahan : misal nebuliser ultranik
• Fisioterapi dada
• Awasi GDA, foto dada, nadi oksimetri

b)      Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan ventilasi-perfusi

Mandiri :

• Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. Catat penggunaan alat bantu pernapasan
• Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien memilih posisi yang mudah untuk bernapas
• Kaji kulit dan warna membran mukosa
• Dorong mengeluarkan sputum,penghisapan bila diindikasikan
• Auskulatasi bunyi nafas
• Palpasi fremitus
• Awasi tingkat kesadaran
• Batasi aktivitas pasien
• Awasi TV dan irama jantung

Kolaborasi :

• Awasi GDA dan nadi oksimetri
• Berikan oksigen sesuai indikasi
• Berikan penekan SSP (antiansietas, sedatif atau narkotik)
• Bantu intubasi, berikan ventilasi mekanik

c)      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, produksi sputum, efek samping obat, kelemahan, dispnea

Intervensi :

Mandiri :

• Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. Evalusi berat badan
• Auskultasi bunyi usus
• Berikan perawatan oral sering
• Berikan porsi makan kecil tapi sering
• Hindari makanan penghasil gas dan minuman berkarbonat
• Hindari makanan yang sangat panas dan sangat dingin
• Timbang BB

Kolaborasi :

• Konsul ahli gizi untuk memberikan makanan yang mudah dicerna
• Kaji pemeriksaan laboratorium seperti albumin serum
• Berikan vitamin/mineral/elektrolit sesuai indikasi
• Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi

d)     Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya imunitas, malnutrisi

Intervensi :

• Awasi suhu
• Kaji pentingnya latihan nafas, batuk efektif, perubahan posisi sering dan msukan cairan adekuat
• Observasi warna, karakter, bau sputum
• Awasi pengunjung
• Seimbangkan aktivitas dan istirahat
• Diskusikan kebutuhan masukan nutrisi adekuat

Kolaborasi :

• Dapatkan spesimen sputum
• Berikan antimikrobial sesuai indikasi

e)      Kurang pengetahuan tentang kondisi/tindakan berhubungan dengan kurang informasi.

• Jelaskan proses penyakit
• Jelaskan pentingnya latihan nafas, batuk efektif
• Diskusikan efek samping dan reaksi obat
• Tunjukkan teknik penggunaan dosis inhaler
• Tekankan pentingnya perawatan gigi /mulut
• Diskusikan pentingya menghindari orang yang sedang infeksi
• Diskusikan faktor lingkungan yang meningkakan kondisi seperti udara terlalu kering, asap, polusi udara. Cari cara untuk modifikasi lingkungan
• Jelaskan efek, bahaya merokok
• Berikan informasi tentang pembatasan aktivitas, aktivitas pilihan dengan periode istirahat
• Diskusikan untuk mengikuti perawatan dan pengobatan
• Diskusikan cara perawatan di rumah jika pasien diindikasikan pulang